Cirurgia do Ceratocone (implante de anel)
Ceratocone- Corresponde a uma alteração da superfície corneana, que leva a um aumento progressivo da curvatura da mesma, com afinamento simultâneo da sua espessura, o que ocasiona visão distorcida das imagens, ainda que com o uso de óculos.
Será necessário o uso de óculos e/ou lentes de contato rígidas para melhora da visão.
As alternativas para melhorar a visão são a adaptação de lentes rígidas, ou em casos onde não é possível o uso das lentes (nos ceratocones avançados), a cirurgia do Anel de Ferrara, e em casos mais avançados ainda, o Transplante de Córnea.
O tratamento do ceratocone depende da severidade da condição;
1. Correção óptica:
Inicialmente, os óculos corrigem satisfatoriamente a miopia e astigmatismo. Entretanto, à medida que a doença progride a visão não é mais adequadamente corrigida e requer o uso de lentes de contato rígidas para promover o aplanamento corneano e fornecer uma visão satisfatória. Tardiamente, quando as lentes de contato não fornecem boa visão ou há intolerância ao uso das lentes de contato, está indicado o transplante de córnea.
2. Tratamentos cirúrgicos:
Vários tipos de tratamentos cirúrgicos têm sido propostos para casos de ceratocone:
• Ceratoplastia penetrante: o transplante de córnea é o tratamento mais comumente realizado. Neste procedimento a córnea com ceratocone é removida e então a córnea do doador é recolocada e suturada no receptor. Lentes de contato são geralmente necessárias para fornecerem uma melhor acuidade visual.
• Ceratoplastia lamelar: a córnea é removida na profundidade do estroma posterior, e um botão de córnea doada é suturado no local. Tal técnica é mais difícil de ser executada e a acuidade visual é inferior àquela obtida com a ceratoplastia penetrante. As desvantagens da técnica incluem vascularização e embaçamento do enxerto.
• Excimer Laser: recentemente este laser tem sido usado em situações específicas com algum sucesso na remoção de placas de córnea central. Contudo o LASIK é ainda um procedimento experimental e não está claro se é apropriado para o tratamento do ceratocone.
Está em avançada fase de estudos e com resultados promissores o tratamento cirúrgico do ceratocone, usando-se o Excimer Laser e fazendo-se PRK baseado no Topo-Link para a correção de grande parte das aberrações e refração de pacientes com ceratocone.
• Cirurgia do Cross Link: O cross-linking do colágeno corneano é uma técnica inovadora para o tratamento de pacientes com ceratocone e ectasias de córnea. O procedimento é realizado dentro do centro cirúrgico com o paciente deitado ou reclinado. A anestesia é tópica (com colírio anestésico).
O tratamento consiste na aplicação de uma solução de riboflavina (Vitamina B2), na forma de colírio, sobre a córnea até que esta esteja completamente embebida pela substância. Em seguida, procede-se com a irradiação da córnea com luz ultravioleta (UVA) por 30 minutos. O Cross Link corneano não cura o ceratocone, ele é utilizado com o objetivo de fortalecer a córnea e evitar sua progressão.
• Anel intraestromal (Anel de Ferrara, Keraring): Nos casos de ceratocone em evolução ou casos no quais o paciente não tolera bem o uso de lentes de contato, a mais moderna opção para tratamento é o implante de Anel Intra-Corneana.
Dr. Aécio Dias é pioneiro em implante de Anel de Ferrara no Ceará (iniciou em 2000) e participou do protocolo de implantação da técnica no Brasil que foi reconhecida em 2005 .
Este implante é composto por 1 ou 2 segmentos semi-circulares feitos de um polímero acrílico especial chamado PMMA (polimetilmetacrilato), material comprovadamente biocompatível, utilizado na produção de implantes oculares há mais de 50 anos.
O implante de anel intra-corneano tem os seguintes objetivos:
• Aplanar a córnea reduzindo a sua forma de cone.
• Regularizar a superfície da córnea, reduzindo as distorções e melhorando a qualidade da visão.
• Reduzir a miopia e o astigmatismo causados pelo ceratocone, embora não exista garantia de que o uso de óculos ou lentes de contato não será necessário após o implante.
• Retardar a evolução do ceratocone, estabilizando a córnea e adiando ou evitando o transplante por tempo indeterminado.
• Melhorar a tolerância ao uso de lentes de contato.
A Cirurgia de Implante de Anel Corneano:
Através do implante de dois pequenos segmentos de material acrílico na intimidade da córnea, visamos aplanar e regularizar a porção central da mesma, e desse modo melhorar a qualidade da visão, como o uso de óculos, ou mesmo com as lentes rígidas. É importante esclarecer que a Cirurgia de implante de anel não tem o objetivo o tratamento de graus, e sim, a redução da protrusão da córnea, portanto o seu sucesso não irá assegurar uma boa visão sem os óculos.
A vantagem dessa técnica se faz mais presente nos casos onde há indicação de Transplante de córnea, com o objetivo de postergar a sua realização. Em alguns casos, poderá até mesmo evitar o transplante de córnea.
Fonte:olhosfreitas
