Cirurgia de Miopia/ Astigmatismo/ Hipermetropia (Excimer Laser)
A aplicação de técnicas com Excimer Laser para modificar a forma da córnea com o objetivo de corrigir transtornos da refração é denominada Cirurgia Fotorrefrativa. Excimer Laser é um tipo especial de laser capaz de retirar camadas muito finas do tecido da córnea, sem produção de calor.
Desde a descoberta da energia libertada pela emissão de raios laser, os cientistas têm pesquisado feixes de laser de diferentes comprimentos de onda. Em 1982 houve um avanço significativo ao ser descoberto que se poderia obter um feixe de laser a partir de uma mistura de gás Argon (Ar) com gás de fluoreto. Este feixe “mágico” , com um comprimento de 193 nanómetros, provoca a vaporização de tecido com grande precisão e dano mínimo às delicadas estruturas adjacentes. Foi este facto que conduziu ao êxito da sua implementação como uma ferramenta fundamental na microcirurgia ocular, mais concretamente na cirurgia da córnea.
Há dois tipos de cirurgia da córnea por Excimer Laser:
• Cirurgia Fototerapêutica, para remoção de tecido da córnea de modo a corrigir alguma doença ocular, também conhecida como PTK;
• Cirurgia Fotorefrativa, que remove tecido da córnea para corrigir um problema de refracção, também conhecida como PRK.
Relativamente à PTK, a utilização do Excimer Laser em cirurgia de córnea permite aos médicos tratar uma série de doenças e lesões oculares sem terem que realizar cirurgias mais complexas, como um transplante de córnea.
Assim, úlceras de córnea, opacidades e irregularidades da córnea, distrofias da córnea anterior, são algumas das patologias que podem ser tratadas com Excimer Laser.
Relativamente à PRK, o Excimer Laser também pode corrigir os erros de refracção como miopia, astigmatismo e hipermetropia.
No Excimer Laser, o feixe de laser vaporiza uma camada superficial microscópica de tecido da córnea com muita precisão e segurança e com excelentes resultados visuais.
Em geral, os potenciais candidatos para a cirurgia por Excimer Laser devem satisfazer as seguintes condições :
• Ter 20 anos ou mais; Ter visão estável por pelo menos um ano antes da cirurgia; Realizar um exame oftalmológico completo para afastar condições que contra – indiquem esta cirurgia (PRK); Ter um erro de refracção que esteja na faixa de tratamento efectivo ; Estar completamente informado dos benefícios e possíveis complicações (extremamente raras) do procedimento; Estar em condições de compensar os custos envolvidos nesta cirurgia.
Após a cirurgia por Excimer Laser, o desconforto é mínimo. No entanto, a visão do olho tratado será embaçada nos primeiros dias até que a camada mais externa do epitélio corneano se desenvolva novamente. A maioria dos olhos são sensíveis à luz (fotofobia) devido à perturbação na estrutura da córnea. Óculos de protecção solar devem ser usados quando o paciente é exposto a muita luminosidade, pelo menos nos primeiros meses após a cirurgia.
Os resultados podem variar conforme os diversos graus de miopia e também conforme a velocidade de cicatrização de cada indivíduo. Pacientes com graus menores de miopia , por exemplo, conseguem visão mais clara mais cedo. Uma visão estável é esperada entre três a seis meses após a cirurgia.
Tecnologia
PRK
A técnica cirúrgica PRK foi desenvolvida com o advento da correção visual a laser. O oftalmologista anestesia a córnea do paciente com colírio e remove uma pequena parte da superfície com um dispositivo especial. O excimer laser remodela a forma da córnea atuando sobre sua superfície por menos de 1 minuto.
O cirurgião poderá colocar, então, uma lente de contato para proteger a área tratada, evitar infecção e reduzir o desconforto durante a cicatrização. A lente será removida dentro de um a três dias após a cirurgia. A visão melhora gradualmente nas duas primeiras semanas e poderá alcançar o resultado definitivo entre quatro e oito semanas. Durante esse período o cirurgião poderá prescrever o uso de colírios.
LASIK
Ao contrário do PRK, o LASIK (Laser-in Keratomileusis) corrige a visão agindo em camadas internas da córnea.
Usado no tratamento de graus de miopia altos e de hipermetropia moderados, é precedido pela aplicação de um colírio anestésico e de um dispositivo especial entre as pálpebras, impedindo que o paciente pisque. Em seguida, uma fina camada da córnea é levantada por um instrumento denominado microcerátomo e o laser é acionado. O paciente deve olhar diretamente para a luz guia enquanto sua córnea é remodelada de forma específica para a correção de seu problema.
Ao fim do processo, a camada é reposicionada sem necessidade de pontos e a recuperação do paciente se faz rapidamente e com desconforto reduzido.
Por ser executado na parte interior da córnea e devido a pequena área trabalhada, a visão retorna em poucos dias.
Complicações possíveis
Como qualquer procedimento cirúrgico, o uso do Excimer Laser envolve algum risco de complicações.
Com o uso do Excimer Laser o cirurgião remove o epitélio (camada mais externa da córnea). Por serem células que se reproduzem rapidamente, esta camada regenera-se em 2 a 3 dias , em média. Mas em casos raros esta cicatrização pode não ocorrer dentro do período esperado, o que vai fazer com que o médico recomende uma medicação e tratamento complementares para auxiliar o processo da cicatrização.
Eventualmente pode desenvolver-se uma “névoa” corneana no pós – operatório. Esta “cerração” ocorre com mais frequência em olhos que exijam altos graus de correcção. Na maioria dos casos esta “névoa” não chega a interferir na visão, mas pode contribuir para o ofuscamento sob luz intensa à noite. Em geral esta “cerração” diminui e desaparece em seis meses , mas pode persistir por mais tempo e, em raros casos, não desaparece por completo.
É compreensível que quem se submete à cirurgia refrativa gostaria de obter uma visão absolutamente normal. Mas, devido às limitações do procedimento, os resultados finais não podem ser garantidos. No entanto, a maioria dos olhos estabiliza muito próximo da correcção prevista em 3 a 6 meses. Em casos raros poderá ser necessário um procedimento de “retoque” , se o olho ficar hipo ou hipercorrigido.
Também, por se tratar de um procedimento de desenvolvimento relativamente recente, com pouco mais de dez anos, os efeitos colaterais, complicações e riscos a longo prazo do Excimer Laser são desconhecidos. Mas até agora os cerca de 500 mil procedimentos já realizados em todo o mundo não sugerem algum problema previsível.
Vantagens da cirurgia por Excimer Laser
São inúmeras as vantagens do Excimer Laser :
• Precisão – A cirurgia por Excimer Laser é extremamente precisa, pois a modelagem da córnea é controlada por computador, baseando-se nos dados fornecidos pelos exames pré – operatórios, com muito poucas variáveis humanas.
• Versatilidade – O Excimer Laser é capaz de criar uma variedade de padrões cirúrgicos para uma correcção segura dos erros de refracção, impossível de se obter de outra forma.
• Preservação da resistência corneana – durante a realização do procedimento, é removida apenas uma camada microscópica do tecido corneano, com espessura mínima, não havendo enfraquecimento detectável da córnea com a cirurgia, não aumentando a sua susceptibilidade a trauma.
• Eficiência – O tempo de cirurgia, em si, é curto, não passando de cinco minutos e o cirurgião recomenda o paciente a ir descansar em casa.
• Integridade anatómica – Como é retirada apenas uma camada mínima (microscópica) da superfície da córnea, a alteração anatómica também é mínima e desprezível, diferentemente da cirurgia convencional, que deixa uma cicatriz.
• Abrangência – O Excimer Laser pode corrigir graus altos de miopia.
• Resultados – Os estudos demonstram que 98 % dos pacientes tratados com PRK alcançam uma visão aceitável como normal para as suas actividades de rotina, sendo melhor que a sua visão antes da cirurgia, quando usavam óculos e/ou lentes de contacto.
Fonte: prof2000
